Stosowanie β-blokerów u chorych w stanie krytycznym – konsensus ekspertów Italian Society of Anesthesia, Analgesia and Intensive Care

DOKUMENT: The role of beta-blocker drugs in critically ill patients: a SIAARTI expert consensus statement

ORGANIZACJA: Italian Society of Anesthesia, Analgesia and Intensive Care

DATA PUBLIKACJI KONSENSUSU: 23 października 2023 r.

POPULACJA DOCELOWA: dorośli w stanie krytycznym

Wprowadzenie

β-blokery stanowią jedną z najczęściej stosowanych grup leków w populacji ogólnej. Z tego względu lekarze pracujący na oddziałach intensywnej terapii (OIT) stają przed niejednokrotnie niełatwą decyzją dotyczącą kontynuacji lub wstrzymania ich stosowania. Ma to tym większe znaczenie, że antagonizm wobec receptorów β interferuje zarówno z reakcją sympatykomimetyczną organizmu na stres jakim jest ostre zachorowanie, jak również z lekami stosowanymi rutynowo na OIT np. aminami katecholowymi. Poniżej omówiono stanowisko ekspertów Italian Society of Anesthesia, Analgesia and Intensive Care (SIAARTI) dotyczące tej kwestii.

Stosowanie β-blokerów u chorych w stanie krytycznym

Stosowanie β-blokerów u chorych w stanie krytycznym z tachykardią Zalecenie 1. U chorych w stanie krytycznym z tachykardią kontrolę rytmu serca powinno się uzyskiwać za pomocą β-blokerów.
Zalecenie 2. U pacjentów z wstrząsem septycznym można rozważyć zastosowanie β-blokerów w leczeniu uporczywej tachykardii.
Zalecenie 3. U chorych z grup dużego ryzyka poddawanych zabiegom chirurgicznym kontrola częstotliwości rytmu serca oraz okołooperacyjnego zużycia tlenu powinna być uzyskiwana za pomocą β-blokerów.
Optymalna strategia diagnostyczno-terapeutyczna w leczeniu tachykardii u chorych na OIT Zalecenie 1. U chorych hospitalizowanych na OIT należy ustalić czy tachykardia ma charakter wtórny, aby możliwe było zastosowanie odpowiedniej farmakoterapii.
Zalecenie 2. Leczenie tachykardii powinno się koncentrować na obniżeniu częstotliwości rytmu serca oraz dalszej jego kontroli.
Zalecenie 3. U chorych w stanie krytycznym zaleca się dożylne podawanie β-blokerów, optymalnie wybierając leki krótko działające. Zmiana sposobu podawania leku powinna nastąpić gdy możliwe stanie się jego podanie drogą dojelitową.
Zalecenie 4. U pacjentów stabilnych hemodynamicznie stosujących przewlekle β-blokery nie należy przerywać ich podaży.
Strategia postępowania u chorych w stanie krytycznym z AF Zalecenie 1. Przed wdrożeniem farmakoterapii należy zidentyfikować i leczyć wszystkie odwracalne przyczyny AF (zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, stosowanie β-agonistów, niedokrwienie mięśnia sercowego, hipowolemia, niedokrwistość, zakażenia, ból, pobudzenie).
Zalecenie 2. AF definiuje się jako nieskoordynowany rytm serca pochodzenia nadkomorowego. Napadowe AF ustępuje samoistnie lub pod wpływem leczenia w ciągu 7 dni od wystąpienia.
Zalecenie 3. Niezależnie od leczenia wstępnego, chorzy w stanie krytycznym mogą odnieść korzyści z zaangażowania w proces terapeutyczny zespołu wielodyscyplinarnego obejmującego lekarza kierującego, lekarza pierwszego kontaktu (opieka po wypisie ze szpitala) oraz rodziny/opiekunów.
Zalecenie 4. Leczenie farmakologiczne AF jest zarezerwowane dla stabilnych hemodynamicznie chorych w stanie krytycznym. U tych chorych kontrola częstotliwości rytmu serca powinna stanowić główny cel postępowania terapeutycznego.
Zalecenie 5. U hemodynamicznie niestabilnych chorych w stanie krytycznym zaleca się zastosowanie kardiowersji elektrycznej.
Zalecenie 6. U chorych w stanie krytycznym z AF i prawidłową lub umiarkowanie zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory w celu kontroli częstotliwości rytmu serca należy stosować β-blokery i blokery kanałów wapniowych. U chorych z frakcją wyrzutową lewej komory <40% należy stosować β-blokery i digoksynę.
Zalecenie 7. W przypadku wskazań do farmakoterapii lekiem pierwszego wyboru u chorych w stanie krytycznym powinien być szybko i krótko działający β-bloker.

Dostęp tylko dla zalogowanych użytkowników.
Ekspercie! Zaloguj się lub załóż konto i ciesz się dostępem do wszystkich artykułów.

Logowanie

Show password Hide password

Czytaj także: