54‑letni mężczyzna z hiperglikemią i podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki

Wezwanie ZWR Lekarz rezydent oddziału chorób wewnętrznych prosi o interwencję zespołu wczesnego reagowania (ZWR) bezpośrednio po stwierdzeniu hipotensji, zaburzeń oddychania i nagłego pogorszenia stanu świadomości u 54‑letniego mężczyzny. Interwencja ZWR Sytuacja kliniczna Dwa dni wcześniej pacjent, do tej pory nie chorujący poważnie, zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) z powodu bólu brzucha. Lekarz POZ zastosował lek spazmolityczny. Kilkanaście godzin później chory ponownie udał się do lekarza POZ z powodu osłabienia oraz wystąpienia wymiotów z niewielką ilością krwi. Z powodu hiperglikemii (>56 mmol/l [1000 mg/dl]) oraz zwiększonej aktywności amylazy w surowicy (2114 U/l) chory został skierowany na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki. Ocena lekarza dyżurnego SOR: pacjent przytomny, okresowo splątany, 15 punktów w skali śpiączki Glasgow (GCS), oddech przyśpieszony (ok. 30/min), wysycenie hemoglobiny tlenem podczas tlenoterapii biernej przez maskę twarzową z przepływem 4 l/min mierzone w sposób ciągły za pomocą pulsoksymetrii (SpO2) – 100%, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny, rytm serca miarowy, zatokowy 63/min, ciśnienie tętnicze krwi 95/68 mm Hg, bez nieprawidłowości w badaniu neurologicznym, brzuch miękki, w poziomie klatki piersiowej, palpacyjnie bolesny w nadbrzuszu środkowym i podżebrzu prawym, objaw Chełmońskiego dodatni, objaw Goldflama obustronnie ujemny, objawy otrzewnowe ujemne. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne